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心悸心烦以柴胡桂枝干姜汤加减治疗

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心悸心烦以柴胡桂枝干姜汤加减治疗

唐某,女,27岁,2012年10月5日初诊。

主诉:心悸不适2月余。患者2月前自觉心悸、心慌,时作时止,休息时不减,伴恶听声音,易惊。患者既往有病毒性心肌炎史。心电图检查:窦性心律。曾服用疏肝理气,重镇安神的中药,效果不明显。

刻诊:心悸、心烦,胸闷气短,口苦,夜寐不安,偶有腹痛腹泻,小便尚可。舌淡胖大,边有齿痕,苔薄白,脉沉细,左关尤甚。时值中秋,笔者发现患者已穿羽绒服、毛衣等,故问之畏寒否?答曰:十分怕冷。

脉证相参,六经辨证当属少阳、太阴同病,拟以柴胡桂枝干姜汤加减治疗。

处方:柴胡10克,黄芩10克,姜半夏10克,党参6克,枳壳10克,桂枝10克,干姜6克,五味子3克,龙骨15克,煅牡蛎15克,炙甘草6克。5剂,水煎服。

10月11日二诊:服药后,心悸、胸闷、心烦、失眠好转,仍畏寒明显。上方去枳壳,继服5剂。此后又连续服用40余剂,症状消除停药,一年后随访,称未再发作。

按:近代名医祝味菊认为,六经乃人体抗邪所发生之六大类证。本案中心悸心烦,口苦,胸闷,易惊是少阳病,腹痛,畏寒,下利为太阴病。故用柴胡桂枝干姜汤通少阳温太阴,加枳壳理胸中之气,龙骨安神,五味子敛气,口不渴去瓜蒌根,大便溏去大黄。

关于柴胡桂枝干姜汤,伤寒大家刘渡舟先生提出本方为少阳病又兼有阴证转机,认为,“腹满下利,主症在于脾寒而无复可疑……大便溏薄是少阳病转入阴证的转折点。”

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